Urgencias médicas en el consultorio odontológico: Conocimientos básicos odontológicos, #2

Urgencias médicas en el consultorio odontológico

Introducción

Se ha determinado que la mayoría de los dentistas experimentan por lo menos 1 incidente de urgencia médica en el consultorio cada 2 años de su ejercicio en el consultorio dental, otros autores como Anders han reportado  5.8 veces más probabilidades de suceder en los consultorios dentales que en los médicos por lo que es muy importante estar preparados ante esta situación, con respecto a las estadísticas Malamed determinó en un estudio de 30,608 pacientes en Estados Unidos y Canadá, que el 50.32 % presentó Síncope en el consultorio, 8.43 % reacción alérgica moderada, 8.33 % angina de pecho, 8.08 % hipotensión postural, 5.21 % convulsiones, y en menor proporción pero igualmente significativa se presentaron también otros cuadros clínicos tales como: ataque de asma, hiperventilación, reacción a epinefrina, hipoglicemia, paro cardiaco, choque anafiláctico, infarto agudo de miocardio, sobredosis de anestésico local, edema pulmonar agudo, coma diabético, accidente cerebro vascular, insuficiencia suprarrenal, y tormenta tiroidea. Por otra parte, Lytle reportó ocho muertes asociadas con las sedaciones en el consultorio dental en un período de 20 años, por lo cual se debe tomar en cuenta la necesidad del conocimiento de todas las medidas necesarias, y contar además de esto con los fármacos necesarios para afrontar cualquier situación.

Diferencia entre emergencia y urgencia

Urgencia es la aparición inesperada, de un problema de salud de causa diversa y gravedad variable, que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por parte de sujeto que

la sufre o de su familia y esta no debe retrasarse más de 6 horas.

Emergencia es una situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de algún órgano, es aquel caso en el que la falta de asistencia sanitaria conduciría a la muerte en minutos (hora dorada).

Según esta información podemos determinar que la mayoría de los casos estamos presentes ante urgencias médicas en el consultorio y que, a pesar de tener más tiempo para poder actuar al respecto, debemos de igual forma realizar los protocolos de manera precisa y exacta para que no tengamos consecuencias más graves.

¿Como se debe manejar este tipo de situaciones?

Según el Consejo de Resucitación de Emergencias Médicas y Reanimación se deben cumplir inicialmente con estos objeticos:

Correcta anamnesis en donde se evalúen los riesgos médicos

Enfoque ABCDE para la evaluación

Tener disponible e identificable tanto equipos como medicamentos, así como un desfibrilador externo automático

El personal encargado debe recibir una formación y certificación en reanimación cardiopulmonar básica (RCPB). Tener planes de emergencia, así como actualizar al personal anualmente.

Es recomendable saber el manejo correcto del botiquín, entrenamiento para otorgar soporte vital básico, así como la práctica en soporte vital básico y soporte vital cardiaco avanzado preferiblemente 2 veces al año.

¿Cuál es el enfoque ABCDE?

Sus siglas en ingles expresan un orden de atención es utilizado en los centros hospitalarios especialmente en el área de atención a politraumatizados para establecer un orden según prioridad

A  Vía aérea y control de la columna cervical.

B  Ventilación.

C  Circulación y control de la hemorragia.

D  Déficit neurológico.

E  Exposición y control de la hipotermia.

F  Manejo del dolor.

Repasemos cada una para tener una idea y relacionarla con el área odontológica

A.- Vía Aérea

En nuestra área debemos considerar obstrucciones a este nivel, cuerpos extraños, broncoaspiración de cualquier elemento, en presencia de alergias evaluar inicialmente esta área ya que es una de las primeras en evidenciar edema, en caso de traumatismos en el área maxilofacial una fractura facial o dentoalveolar pueden comprometer la vía aérea, la secuencia de evaluación es la siguiente:

Contacto verbal con el paciente, si el paciente puede hablar normalmente lo más probable no tenga ningún tipo de cuerpo extraño

Inspección se debe abrir la boca del paciente buscando objetos extraños, vómitos, etc.

Color de la piel, de las Mucosas y lechos ungueales Considerar si es de coloración normal o presenta cianosis

Posición de la tráquea. Está centrada o lateralizada

Datos importantes para rescatar la vía aérea

Inicialmente retirar todos los objetos que se encuentran intrabucal (dientes que se extrajeron, prótesis bucal, limas de endodoncia, grapas etc.) evaluar si hay dificultad del habla, o si presenta gorgoteo que nos pueda indicar una obstrucción por cuerpo extraño que puede ser parcial en donde debemos tomar en cuanta si tiene estridor al inspirar lo que nos orienta obstrucción a nivel de la laringe o sibilancias espiratorias las cuales sugieren obstrucción en vías respiratorias inferiores, la obstrucción también puede ser completa si el paciente no tiene aliento.

Si es el caso realizar maniobra de Heimlich y principalmente evaluar saturación de oxígeno en caso de ser baja (lo normal es mayor a 95%) , o que este en descenso se pueden realizar maniobras tanto quirúrgicas como no quirúrgicas, entre las opciones no quirúrgicas podemos  administrar oxígeno suplementario (10-12 L/min), con mascarilla y reservorio, elevar el mentón, subluxar la mandíbula, y usar una cánula orofaríngea o nasofaríngea, otra buena opción es el uso de un dispositivo AMBU el cual es de una bolsa máscara y considerar siempre la succión, además de esto se puede proceder a intubar al paciente (esto ya en casos extremos y por personal calificado), entre las opciones quirúrgicas se encuentra la traqueotomía y la cricotiroidotomía (contraindicada en menores de 12 años). Todo esto para lograr el rescate de la vía aérea.

B.- Ventilación

Mas que todo valorada en pacientes politraumatizados, se debe evidenciar la integridad de la caja torácica, pulmones, pleura, evaluar la posibilidad de un neumotórax o un hemotórax o en casos extremos un hemopericardio, usualmente esto no tiene por qué ocurrir en el consultorio odontológico sino más que todo en un traumatismo torácico, o en pacientes con politraumatismo. La secuencia de igual forma es la inspección, palpación auscultación, monitorizar que la saturación se encuentre por encima de 95%, en el consultorio se debe evaluar si el paciente se encuentra respirando con normalidad o si por el contrario presenta algún tipo de dificultad en este caso se debe evaluar la presencia de Sudoración, cianosis central, uso de los músculos accesorios de la respiración y respiración abdominal.

C.- Circulación y control de hemorragia

Es muy importante evaluar en un politraumatizado la existencia de fracturas, así como la perdida de volemia por hemorragias, en el caso de los pacientes odontológicos difícilmente encontraremos una perdida sanguínea considerable sin embargo siempre se debe evaluar el origen del sangrado si es arterial, o venoso, si proviene de tejidos duros o